我俩自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。　
　
姓 名＿＿＿ ＿＿＿　　
性 别＿＿＿ ＿＿＿　　
民 族＿＿＿ ＿＿＿　　
出生日期＿＿年＿＿月＿＿日＿＿ ＿＿年＿＿月＿＿日　　
籍 贯＿＿＿ ＿＿＿　
现在住址＿＿＿＿ ＿＿＿＿　　
工作单位＿＿＿＿ ＿＿＿＿　　
文化程度＿＿＿＿ ＿＿＿＿ 　
职 业＿＿＿＿ ＿＿＿＿　　
居民身份证编号＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿　　
离婚证字号、日期＿＿＿字第＿＿＿号＿＿年＿＿月＿＿日　
离婚原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　子女安排＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　
财产处理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　
其它协议＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　
双方申请人签字或盖章、按指印：　
审查处理结果　　
有关单位调解意见＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　
审查处理结果＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　
　登记日期＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日　　
离婚证字号＿＿＿＿字第＿＿＿＿号　　
婚姻登记机关及婚姻登记员签字＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日　
领证人签字或盖章、按指印＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 　　　　年 月 日